O ABCD da dignidade em medicina

Dignity and the essence of medicine: the A, B, C, and D of dignity conserving care é um artigo, publicado em Julho de 2007 no British Medical Journal, da autoria de Harvey Max Chochinov, uma das principais figuras internacionais no campo da investigação em Cuidados Paliativos. Esta área da medicina define-se como:

"Cuidados globais activos dos doentes cuja doença já não responde ao tratamento curativo, durante os últimos meses de vida, sendo essencial o controlo da dor e de outros sintomas físicos, bem como as respostas adequadas aos problemas psicológicos, sociais e espirituais, tanto dos doentes como das suas família, com o objectivo de melhorar a qualidade de vida." OMS - 1990

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Ou seja, os cuidados paliativos afirmam a vida, considerando a morte um acontecimento natural, sem a antecipar ou atrasar. Destinam-se, assim, a ajudar o doente a viver da forma mais activa possível, até ao fim, ao promover o alívio da dor e de outros sintomas desagradáveis. Esta componente de tratamentos médicos activos é indissociável da integração dos aspectos psicológicos, sociais e espirituais do doente e família, de forma a optimizar a sua qualidade de vida e a aceitação da própria da morte como fenómeno natural e integral.

Ora, é fácil compreender que, particularmente no fim de vida, o sentimento de dignidade ("how patients perceive themselves to be seen") assume uma importância primordial. Mas, Harvey Chochinov, no artigo apresentado, refere que esta noção de cuidados conservadores da dignidade, apesar de emergir primariamente dos cuidados paliativos, se aplica a todas as áreas de especialização médicas. "Whether patients are young or old, and whatever their health problems, the core values of kindness, respect, and dignity are indispensable."

O autor apresenta o A, B, C, D (atitude, comportamento, compaixão e diálogo) dos cuidados conservadores da dignidade de forma fácil e acessível, quase como um manual de instruções a aplicar no quotidiano da enfermaria pelos profissionais de saúde, para ajudar manter a dignidade do doente.

A ler com atenção.

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A medicina está crítica!

"O desencantamento com os cuidados de saúde no final do séc. XX também afectou profundamente o curso da história da medicina. Críticos da medicina moderna e tecnocrata atacaram as prerrogativas de uma elite médica profissional, ao mesmo tempo que condenavam o carácter desumano do tratamento médico moderno."

Desencantamento, tecnocracia, elitismo e desumanização. Mais que quatro ideias-chave expressas por Mary Lindemann em Medicina e sociedade no início da Europa Moderna, aquelas são quatro realidades das enfermarias dos nossos hospitais. E vem aí a nossa vez, não de adoecer (também chegará!), mas de curar. A nós compete recolocar o doente no centro da profissão médica, um lugar agora ocupado pela doença, e assim humanizar os cuidados de saúde.

Este blog é criado com o objectivo de facilitar a partilha de informação, ideias, experiências, opiniões, leituras (artigos, crónicas, livros...) e tudo aquilo que sintam que nos possa ajudar a, efectivamente, construir uma geração médica mais próxima do doente. Colabora!

Eu começo hoje, com a publicação de uma crónica do Eduardo Prado Coelho, antigo professor universitário, recentemente falecido: Memórias de Santa Maria (2).

"Meu caro Correia de Campos, amigo e camarada:
Continuemos a nossa conversa. O tal corredor à esquerda de que já falei conduzia ao Serviço de Observações, que não me deixou boas recordações. Há uma espécie de princípio: "Ó vós que aqui chegais abandonai tudo o que pertencia ao mundo." Um despojamento total. Tire a roupa: anotam peça a peça e amarrotam-na cuidadosamente em sacos que não têm pegas, para dar ao acompanhante que espera lá fora. Depois disseram: "Tire os óculos." Respondi: "Não tiro." A seguir o relógio. E segundo o regulamento, deveria entregar o telemóvel. Recusei. Por fim, o livro que levava comigo. Segundo o regulamento, não se pode ter livros! É assim que pretendem fomentar a leitura? Recusei entregar os Doidos e Amantes da Agustina Bessa-Luís, dizendo que da Agustina ninguém jamais me separaria. Deram-me então um papel com a lista das minhas infracções, para eu assinar. O que fiz orgulhosamente. Mas, como dizia o outro, orgulhosamente só. Quase todos os que ali chegavam vinham num tal estado de desamparo existencial que aceitavam todas as ordens, sobretudo se enroladas naquele tom melífluo que pretende infantilizar o outro: "Agora a roupinha, senhor Silva." Conheço mesmo um caso em que a uma senhora já de idade pretendiam tirar os dentes que lhes pareciam postiços. E não eram.
Não sei quem elaborou regulamento tão estúpido e quais as fundamentações para ele (medo dos roubos?). Imagine apenas, meu caro amigo, aquelas pessoas que sem óculos não vêem um palmo adiante do nariz e entram numa bruma espessa. Imagine ainda que elas também entram num espaço sem tempo, em que já quase não sabem se é noite se é dia, no mundo dos vivos. O desespero é total. Antes deixar que nos roubem o relógio do que ficar nesse limbo da existência em que os séculos se confundem.
Segundo ponto. É suposto que as pessoas que ali entram sejam levadas a diversas modalidades de exames nos mais diversos andares. São então conduzidas por corredores extremamente frios e sentem que pelo baixo custo de uma taxa moderadora lhes deram por extra uma excursão à Lapónia. As bandeiras das janelas estão abertas certamente no cumprimento daquele princípio que qualquer dona de casa aplica no seu lar: é preciso arejar a casa. Mas aquelas viagens no gelo, à espera de elevadores que avariam dia sim, dia não, têm algo de uma verdadeira aventura.
Há outro aspecto interessante: é o serviço que envia que fica encarregado de ir buscar a pessoa na sua maca. Por motivos de engarrafamento, por vezes é preciso esperar cerca de uma hora que apareçam. Os menos resistentes acabarão por morrer. Outros apanharão broncopneumonias. Apenas alguns, num vigoroso princípio de selecção natural, conseguem sobreviver. E então logram aplicar o princípio nietzschiano: o que não me mata dá-me forças.
Talvez haja vantagens que eu ignore nesta alternância violenta entre o calor das salas e o frio intenso dos corredores. Se assim for, Santa Maria cumpre na perfeição a sua tarefa. Não é a taxa moderadora, mas o frio moderador. Neste país insuportavelmente frio, onde os estrangeiros pensam que "frio" é uma palavra desconhecida."

in Jornal Público, 29 de Dezembro de 2005